Как устранить пупочную грыжу с помощью герниопластики
Единственным и наиболее эффективным методом лечения грыжи является операция. Существует множество методик, но в любом случае операция будет включать в себя два этапа: герниотомию, заключающуюся в иссечении грыжи, и герниопластику или ушивание грыжевых ворот. Проведение первого этапа практически всегда выполняется по одной методике, а вот техник герниопластики пупочной грыжи существует более трехсот.
Герниопластика — это завершающий этап операции по лечению грыжи
Понятие «герниопластика»
Герниопластика является завершающим этапом операции. Выполняется она после герниотомии. Это наиболее важная часть операции. Методика включает в себя ушивание ворот и закрытие дефекта специальными материалами.
Важно: до появления биологически совместимых материалов для имплантации грыжесечение в 60% случаев вызывало осложнения или рецидивы.
С появлением сетчатых имплантатов существенно повысилась эффективность хирургического лечения. За счет возможности перераспределить нагрузку на полимеры обеспечивается следующий эффект:
- снижение вероятности вторичного расхождения тканей в области вмешательства;
- существенное уменьшение травматичности операции;
Применение специальных сеток во время операции значительно сокращает процесс заживления
- сокращение продолжительности послеоперационного периода и повышение комфортности;
- ускорение наступления полного выздоровления;
- возможность выполнения операции под местной анестезией.
Особенно выгодно то, что с появлением имплантатов появилась возможность выполнять грыжесечение с помощью лапароскопических методик, отличающихся минимальной травматичностью.
Методики герниопластики
Как уже говорилось, существует множество методик, но по способу выполнения можно выделить три основных метода:
- Натяжная герниопластика – заключается в сшивании собственных тканей. Закрытие дефекта осуществляется за счет натяжения тканей, расположенных рядом, включая мышечные волокна, что создает дополнительный каркас.
Натяжная герниопластика осуществляется путем ушивания собственных тканей
- Ненатяжная методика – подразумевает применение специальной сетки, которая располагается над отверстием в брюшной стенке, то есть ткани не стягиваются.
- Смешанная методика – в данном случае имплантаты устанавливаются как под мышечным слоем, так и над ним. При этом параллельно выполняется натяжение тканей.
Важно подчеркнуть, что натяжная методика сегодня применяется крайне редко. Дело в том, что место соединения тканей очень хрупкое и это даже при условии, что создается дополнительный мышечный каркас из мышечных тканей. Кроме того, следует выделить и другие минусы методики:
- послеоперационный период связан с выраженными болями;
- длительный период восстановления;
- увеличение периода нетрудоспособности на три месяца;
При натяжной герниопластике период реабилитации затягивается
- вероятность рецидивирования составляет около 30%.
Такое большое количество последствий объясняется тем, что во время операции происходит травмирование тканей за счет их смещения. Особое значение имеет и поведение пациента в первые 3-5 дней после вмешательства. Резкое движение может стать причиной расхождения швов.
Именно сам факт того, что после операции требуется оберегаться от малейших нагрузок, нередко становится причиной отказа пациентов от хирургического вмешательства.
Ненатяжные методики применяются значительно чаще. В ходе операции применяется сетчатый имплантат, который уменьшает натяжение тканей и берет нагрузку на себя. Наличие ячеек гарантирует прорастание через них фиброзных волокон, что впоследствии обеспечивает прочность брюшной стенки.
Операции с использованием имплантатов проводятся чаще и являются менее травматичными
Виды сеток
Эффект от операции во многом зависит от того, как правильно будет выбран имплантат для устранения дефекта на брюшной стенке. Широкий выбор моделей позволяет врачу легко подобрать наиболее подходящий исходя из размера дефекта, состояния тканей, индивидуальной совместимости и даже цене. Все существующие модели можно увидеть в следующей таблице:
| Тип имплантата | Состав изделия | Свойства модели |
|---|---|---|
| Не рассасывающиеся | Изготовлены из полиэстера, полипропилена или политетрафторэтилена. | Сохраняют прочность на протяжении всего срока службы. Материал не подвергается гидролизу и не меняет своих свойств под действием микроорганизмов. Активно стимулирует формирование соединительной ткани, к тому же не вызывает аллергической реакции и не подвергается инфицированию. |
| Частично рассасывающиеся | Изготавливаются из полипропилена, сверху покрываются специальным веществом, связывающим ткани независимо от их структуры. | Имплантаты не вызывают аллергической реакции, легко приживаются, не провоцируют воспалительных процессов. После установки адгезивное покрытие начинает рассасываться, стимулируя рост волокон, но полипропиленовая сетка при этом остается, исключая вторичное формирование грыжи. |
| Рассасывающиеся | Состоят из полиглактина 910 и полигликолевой кислоты. | Полигликолевая кислота обеспечивает повышенную прочность нитям, которая сохраняется на протяжении месяца после установки. Полное растворение сетки наблюдается через 3-4 месяца. За этот период дефект полностью затягивается соединительной тканью. |
| PHS-система | Изготовлены из композитов с напылением, не поддающимся рассасыванию. | Сложный имплантат, состоящий из трех элементов. Первый эндопротез прикрывает дефект с внутренней стороны. Центральный представляет собой объемный протез, располагающийся непосредственно в грыжевых воротах. Верхний лепесток фиксируется на наружном отверстии. При использовании такого имплантата количество швов минимальное. |
- не подвергаются биологическим или химическим реакциям;
- не оказывают токсического воздействия;
- не провоцируют аллергии;
- исключают возникновение воспалительного очага;
- не подвергаются инфицированию;
- достаточно эластичны.
Сетчатые материалы обеспечивают прочное срастание мышечных волокон
Применение имплантатов существенно снижает риски перерождения клеток в области вмешательства в раковые.
Виды операций
Герниопластика может выполняться разными техниками. Выбор зависит, в первую очередь, от размера грыжи. В связи с этим выделяются следующие типы операций:
- Техника по Бассини – выполняется под местной либо спинальной анестезией. Используется натяжная методика. После того как грыжа вправлена, отверстие ушивается мышцами живота. Используется только при выпячиваниях малого размера при условии, что мышечная ткань находится в хорошем состоянии.
- Техника по Лексеру – используется, если пупок спаян с грыжевым мешком. Грыжа при этом иссекается, на апоневроз накладывает шов, а дефект прикрывается лоскутом.
Операция по Бассини проводится при небольших выпячиваниях
- Техника по Лихтенштейну – выполняется под местным обезболиванием с применением трансплантата. При этом не травмируются ткани, что сокращает период реабилитации. Используется при грыжах среднего объема.
- Техника по Краснобаеву – используется только в педиатрии. Наркоз при этом может быть как общий, так и местный. В данном случае коллагеновые волокна не вовлекаются, а дефект устраняется только за счет подкожного слоя.
Отдельно можно выделить лапароскопию. Она выполняется по любой из перечисленных техник, но наркоз всегда общий. Применяется преимущественно при грыжах небольшого размера.
Выбор методики осуществляется только специалистом после полного обследования пациента. При этом важно учитывать все нюансы, в том числе и телосложение пациента, его возраст, состояние мышечной ткани и так далее. Только грамотный выбор методики гарантирует успех операции.
Следующее видео ознакомит подробнее с видами герниопластики: